La osteocondrosis de la columna torácica es un proceso crónico degenerativo-distrófico de daño a los discos intervertebrales y cuerpos vertebrales de la columna torácica. Esta enfermedad es algo menos común que la osteocondrosis de la columna cervical o lumbosacra. Sin embargo, esto no significa que no le cause problemas a la persona. La osteocondrosis de la columna torácica se manifiesta principalmente por dolor en la espalda y el pecho, pero también puede dar dolor en el corazón, en el abdomen, similar a la angina de pecho o el cólico hepático. En casos raros, la osteocondrosis de la columna torácica se convierte en la causa del desarrollo de paresia de los músculos de las extremidades inferiores, alteración de la sensibilidad en ellos, trastornos de los órganos pélvicos. El tratamiento de la enfermedad consiste en el uso de métodos medicamentosos y no farmacológicos y, en ocasiones, incluso se requiere cirugía. De este artículo aprenderá sobre los síntomas que manifiestan la osteocondrosis de la columna torácica y los métodos de su tratamiento.
Columna torácica
La columna torácica está representada por 12 vértebras, entre cuyos cuerpos se encuentran los discos intervertebrales. Los discos constan de un núcleo pulposo y un anillo fibroso. Los cambios patológicos en estos discos, así como en las articulaciones facetarias adyacentes, el crecimiento de las espinas óseas a lo largo de los bordes de los cuerpos vertebrales, los procesos distróficos en los ligamentos de la columna vertebral y se convierten en la causa directa del dolor de espalda.
Debe entenderse que la osteocondrosis, como enfermedad, rara vez afecta solo a una parte de la columna. Por lo general, este proceso es difuso, más o menos pronunciado en varias partes de la columna.
Algunas características estructurales de la columna torácica hacen que la osteocondrosis la afecte con menos frecuencia que otras regiones de la columna. Enumeremos estas características:
- menor movilidad de la columna torácica;
- la presencia de articulaciones de las vértebras con las costillas (que, en combinación con el esternón, crea un marco fuerte del tórax, menos propenso a lesionarse);
- pequeño espesor de los discos intervertebrales;
- cifosis fisiológica (flexión en dirección anteroposterior con una protuberancia dirigida hacia atrás) de la columna torácica y, por lo tanto, la carga axial máxima recae en las partes anterior y no posterior de los discos.
Otra característica no de la estructura, sino del desarrollo de la osteocondrosis de la columna torácica, que también determina la menor frecuencia de dolor en la columna torácica, es que las bases morfológicas existentes de la osteocondrosis en esta parte pueden permanecer clínicamente "mudas" durante mucho tiempo. Es decir, hay cambios, pero no molestan al paciente.
Y, sin embargo, en presencia de factores provocadores, como un estilo de vida sedentario (incluidos años de trabajo en un escritorio o conduciendo un automóvil), lesiones, mala postura, flacidez de los músculos de la espalda, trabajo físico duro en una posición forzada, osteocondrosis de la columna torácicamuestra su verdadero rostro.
Síntomas de osteocondrosis de la columna torácica
El principal síntoma clínico de la osteocondrosis de la columna torácica, así como de otras partes, es el dolor. Dolor de espalda, dolor de pecho, incluso dolor en los órganos internos. En medicina, se acostumbra distinguir varios síndromes de dolor (y no solo dolor) de osteocondrosis de la columna torácica. En total, se dividen en dos grupos:
- reflejo;
- compresión.
Los síndromes reflejos son manifestaciones clínicas de la estimulación del receptor espinal. Estos son receptores para ligamentos, cápsulas de articulaciones intervertebrales, discos intervertebrales, que reciben impulsos patológicos en la osteocondrosis. Además del dolor, los síndromes reflejos pueden ir acompañados de tensión muscular, trastornos vegetativos en tejidos blandos y órganos internos. Tales cambios se basan en el siguiente hecho: la estimulación de los receptores conduce a la propagación de la excitación a las estructuras cercanas de la médula espinal (para ser más precisos, a los segmentos de la médula espinal). Y estas pueden ser neuronas encargadas de la transpiración de una determinada zona de la piel, regulando la temperatura de la misma zona, participando en asegurar la actividad de los órganos internos (corazón, hígado, intestinos, etc. ), manteniendo el tono de los músculos y vasos sanguíneos que irrigan todas estas estructuras. Y cuando la excitación se transmite a estas neuronas, aparecen los síntomas correspondientes de una violación de la actividad de ciertas formaciones. Por lo tanto, tal situación es bastante posible cuando los dolores en el abdomen o en la región del corazón son causados por osteocondrosis de la columna torácica.
Los síndromes de compresión ocurren cuando la raíz nerviosa se comprime (con menos frecuencia se estira) cuando sale del agujero intervertebral, el tejido de la médula espinal o los vasos que lo alimentan. Los síndromes de compresión casi siempre son causados por una hernia de disco existente. Las más frecuentes son las hernias de los segmentos torácicos inferiores. Dependiendo de la dirección y ubicación de la hernia, una persona experimenta ciertos síntomas. Esto se puede representar de la siguiente manera:
- Las hernias medianas (medianas) se acompañan del desarrollo de debilidad muscular simétricamente en ambas piernas, pérdida de sensibilidad en ellas. Al mismo tiempo, el síndrome de dolor típico de la compresión de la raíz nerviosa está ausente;
- Las hernias laterales (laterales) se manifiestan exclusivamente por dolor asociado con la compresión de la raíz nerviosa;
- Las hernias mediolaterales combinan los síntomas clínicos de los dos grupos anteriores, solo la debilidad muscular y las alteraciones sensoriales predominan en el lado del disco saliente.
¿Qué tipo de síndromes se consideran en el marco de la osteocondrosis de la columna torácica? Hablemos con más detalle sobre los tipos de síndromes reflejos y de compresión de este nivel.
Síndromes reflejos
Dorsago: dolor repentino y agudo en la columna torácica. Es de naturaleza cortante, a menudo descrita por los pacientes como un golpe con una daga. Básicamente, se siente entre los omóplatos, se puede administrar al corazón, al esternón. Los pacientes tienen miedo de moverse e incluso respirar profundamente, ya que el dolor se intensifica (como si volviera a dispararse). Muy a menudo, estos síntomas se producen después de una larga estancia en una postura incómoda fija, mientras se realiza un trabajo monótono. Un movimiento brusco después de esto provoca dorsago en personas con osteocondrosis de la columna torácica. Al palpar la columna torácica, se revela la tensión de los músculos paravertebrales en forma de rodillo y su dolor.
A veces, ese dolor puede considerarse un ataque cardíaco, tan severo y repentino que le parece al paciente. Sin embargo, el electrocardiograma tomado no presenta anomalías y el uso de nitroglicerina debajo de la lengua no elimina el dolor.
Dorsalgiaes otro tipo de síndrome reflejo a nivel del pecho. Es un síndrome de dolor que se presenta de forma gradual. El dolor puede localizarse en cualquier parte de la espalda, el pecho. Dolor doloroso, sordo, a veces con un tinte de ardor (que se asocia con irritación de las estructuras vegetativas). Se intensifica con movimientos de la columna vertebral, agacharse, girar alrededor de su eje, toser o estornudar, conducir por un camino irregular.
El dolor se puede sentir a lo largo de los espacios intercostales en uno o ambos lados. Esta característica se debe al curso de los conductores nerviosos (los nervios y vasos intercostales se encuentran en el espacio intercostal). En este caso, el dolor se llama neuralgia intercostal, por analogía con el dolor de la culebrilla.
Si el dolor se localiza en la pared anterior del tórax, también se denomina pectalgia. Sin embargo, solo se puede sentir en algunos lugares con la espalda intacta. Por ejemplo, en el área de la apófisis xifoides o en el sitio de inserción del músculo esternocleidomastoideo. Muy a menudo, debido a la naturaleza dolorosa y sorda del dolor, es difícil saber exactamente dónde duele: algo dentro del pecho o en el área de los tejidos blandos superficiales.
Las dorsalgias pueden ir acompañadas de tensión refleja de los músculos paravertebrales, más pronunciada en el lado del dolor. En este caso, por supuesto, la tensión muscular no es tan pronunciada como en una situación similar en la columna lumbar. Pero aún así, a la palpación, se siente la compactación muscular y el tacto en sí mismo causa malestar o dolor. También es dolorosa la palpación de espacios interespinosos y puntos paravertebrales en el área del segmento afectado por osteocondrosis.
Los síndromes reflejos en la osteocondrosis de la columna torácica son mucho más comunes que la compresión.
Síndromes de compresión
La compresión de la raíz nerviosase acompaña, en primer lugar, de dolor. El dolor se dispara en la naturaleza. La dirección de la propagación del dolor corresponde al curso de las fibras nerviosas. En el caso de la osteocondrosis torácica, se trata de espacios intercostales. Dado que algunas de las fibras nerviosas forman plexos involucrados en la inervación de los órganos internos, el dolor se puede sentir dentro del pecho y el abdomen. El dolor se intensifica al moverse, doblar el cuerpo, toser, estornudar, reír (porque en estos momentos aumenta la tensión de la raíz). En la zona que inerva la raíz comprimida, se pueden observar trastornos de la sensibilidad: sensación de hormigueo, entumecimiento, hormigueo. Es posible que no se sienta bien tocar esta área. En los casos en que la raíz nerviosa esté sometida a compresión durante un tiempo prolongado, pueden producirse trastornos del movimiento, es decir, la debilidad de los músculos que inerva. Los músculos se atrofian gradualmente. Sin embargo, los trastornos del movimiento son muy raros, porque son los más recientes en la cronología del inicio de todos los síntomas. Por lo general, una persona busca ayuda médica en la etapa de dolor y trastornos sensoriales.
La compresión de la médula espinalse manifiesta como debilidad en las piernas con un aumento simultáneo del tono muscular (si la médula espinal se comprime en la columna torácica inferior, el tono muscular disminuye). Pueden aparecer síntomas patológicos del pie (Babinsky y otros). La sensibilidad en las extremidades inferiores se pierde, la sensación de tocar frío y caliente no difiere, la diferencia entre solo tocar y una inyección. En casos de compresión severa de la médula espinal, pueden ocurrir trastornos urinarios.
La compresión de los vasos sanguíneosque irrigan la médula espinal, conduce al desarrollo de mieloisquemia, es decir, desnutrición del tejido de la médula espinal. Esto, así como la compresión de la médula espinal, se acompaña del desarrollo de debilidad muscular (los pacientes dicen que "fallaron las piernas"), pérdida de sensibilidad y trastornos pélvicos.
Es justo decir que la compresión de la médula espinal y sus vasos en la osteocondrosis de la columna torácica es muy, muy rara.
Componentes vegetativos de la osteocondrosis de la columna torácica
Debido al hecho de que las fibras nerviosas que provienen de la columna torácica contienen conductores autónomos, la irritación o infracción de estas fibras puede ir acompañada de síntomas autónomos. Estos pueden ser:
- sequedad y descamación de la piel en el área de inervación de un nervio separado;
- violación local de sudoración y termorregulación (también según la zona de inervación);
- frialdad de las extremidades inferiores, uñas quebradizas;
- dolores que simulan enfermedades del tracto gastrointestinal (por ejemplo, gastritis, úlcera gástrica, colecistitis, etc. );
- dolor en los riñones, que de hecho no tiene nada que ver con la patología renal (no hay cambios en la orina ni en la ecografía);
- dolor en la región del corazón, muy similar a la angina de pecho e incluso al infarto de miocardio.
La peculiaridad de tal dolor puede ser el hecho de que, al mismo tiempo, una persona puede no sentir dolor de espalda. Inicialmente, esto es engañoso tanto para el paciente como para el personal médico cuando buscan ayuda médica. Sin embargo, la realización de una serie de métodos de investigación adicionales permite excluir la patología de los órganos internos, y luego la osteocondrosis de la columna torácica se considera la causa de dicho dolor.
Tratamiento de la osteocondrosis de la columna torácica
Todos los métodos de tratamiento para la osteocondrosis de la columna torácica se dividen en medicamentos y no medicamentos. En la mayoría de los casos, solo una combinación de ambos grupos produce un efecto y la enfermedad retrocede. Aunque debe comprender que es simplemente imposible deshacerse por completo de la osteocondrosis de la columna torácica. El proceso degenerativo puede suspenderse, ralentizarse, pero no tiene un desarrollo inverso.
Medicamentos
Las principales direcciones de exposición al fármaco para la osteocondrosis de la columna torácica son la eliminación del dolor, la eliminación de la tensión muscular, la mejora de la microcirculación y el trofismo tisular.
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides se utilizan con éxito para eliminar el síndrome de dolor. Los fármacos de este grupo tienen la capacidad de reducir el proceso de inflamación, eliminar el dolor y bloquear la agregación plaquetaria. Los medicamentos se recetan, en promedio, durante 7-14 días. Esto suele ser suficiente para eliminar el dolor. Muchos de ellos están disponibles en diversas formas (tabletas, cápsulas, soluciones para inyección, supositorios rectales), lo que garantiza la facilidad de uso. Los primeros días de tratamiento, los medicamentos se usan en forma inyectable y luego se cambian a tabletas o supositorios. Los mismos medicamentos se pueden usar simultáneamente por vía tópica: en la columna torácica. Además, para este propósito también existen varias formas de liberación: cremas, ungüentos, geles, emplastos.
A veces, los medicamentos antiinflamatorios no esteroides no son suficientes para aliviar el dolor. En tales casos, recurra al uso de mezclas analgésicas. Las mezclas se inyectan por vía intravenosa en solución salina o glucosa.
El bloqueo paravertebral tiene un efecto analgésico bastante bueno y rápido. Este es un tipo de manipulación médica, cuando se inyecta una sustancia medicinal cerca de la columna por vía intracutánea, subcutánea, en el grosor del tejido muscular, perineuralmente (directamente cerca del nervio o la raíz). El procedimiento requiere ciertas habilidades y experiencia del médico.
Además, se pueden utilizar ungüentos locales irritantes y que distraen para aliviar el dolor en la osteocondrosis de la columna torácica. Estos son ungüentos que contienen veneno de serpiente, veneno de abeja y extractos de pimienta.
La tensión muscular se alivia con métodos no farmacológicos.
Los diuréticos, las hormonas, Escina Lysinat se utilizan para aliviar el edema de la raíz nerviosa.
Pentoxifilina, Dipiridamol, Complamina y Ácido nicotínico se utilizan para normalizar la circulación sanguínea, mejorar la nutrición de los tejidos y restaurar el trofismo.
En la osteocondrosis de la columna torácica, se muestran las vitaminas B, que tienen efectos analgésicos y neurotróficos.
Cuando se detiene la exacerbación de la osteocondrosis de la columna torácica, puede recurrir al uso de medicamentos que mejoran el metabolismo de los discos intervertebrales y las articulaciones. Estos son los llamados condroprotectores. Estos medicamentos estimulan la regeneración del cartílago articular, suspenden el proceso degenerativo en los discos intervertebrales. Se prescriben durante mucho tiempo (3-6 meses).
Métodos no farmacológicos
Estos incluyen:
- masaje (clásico, puntual, reflejo-segmentario);
- ejercicios de fisioterapia;
- estiramiento de músculos espasmódicos (existen técnicas especiales, el estiramiento no se realiza según el principio "como quieras");
- acupuntura;
- natación (muy útil para todos los pacientes con cualquier localización de osteocondrosis);
- fisioterapia (ultrasonidos, electroforesis, amplipulso, corrientes diadinámicas, fangoterapia, etc. ).
Si una hernia formada como resultado de la osteocondrosis de la columna torácica comprime la médula espinal, sus vasos o raíces nerviosas y, al mismo tiempo, causa debilidad muscular, disfunción de los órganos pélvicos, síndrome de dolor pronunciado (resistente al uso de medicamentos), entonces se considera el problemasobre la realización de un tratamiento quirúrgico.
La osteocondrosis de la columna torácica no es una enfermedad mortal, pero causa mucho daño a una persona enferma. Limita su vida, interfiere con el trabajo y el buen descanso. El síntoma principal de la osteocondrosis de la columna torácica es el dolor. Es imposible deshacerse por completo de esta dolencia, pero es posible suspender el proceso degenerativo y minimizar sus manifestaciones.